Курсовая №4048 Участие медицинской сестры в лечебно-диагностическом процессе при синдроме сердечной недостаточности

Оглавление
Глава 1 Сердечная недостаточность 4
1. Общая картина болезни первичные критерии факторы риска 4
2. Контроль симптомов и лечение 7
3. Прогноз 9
4. Восстановительное лечение больных с хронической сердечной недостаточностью 10
Глава 2 Роль медицинской сестры на современном этапе развития здравоохранения 13
2.1 Современные представления об организации деятельности сестринского персонала 13
2.2 Особенности сестринского процесса в отделении кардиологии 19
2.3 Роль медицинской сестры в решении проблем пациентов с заболеваниями сердечно-сосудистой системы 23
Заключение 30
Список литературы 33

Работа № 4048. Это ОЗНАКОМИТЕЛЬНАЯ ВЕРСИЯ работы, цена оригинала 1000 рублей. Оформлен в программе Microsoft Word.

Оплата. Контакты

Введение
Актуальность темы. Болезни сердечно-сосудистой системы в XXI веке сохраняют лидирующее положение среди причин смертности и первичного выхода на инвалидность взрослого населения. Как известно ситуация сложившаяся в нашей стране в конце 80-х-начале 90-х годов характеризуется существенным усилением психоэмоционального напряжения широких слоев населения результатом которого и явился значительный рост распространенности сердечно-сосудистых заболеваний. В результате в последние годы официальные статистические данные свидетельствуют о негативной динамике показателей общей и первичной заболеваемости взрослого населения болезнями сердечно-сосудистой системы в большинстве регионов России. В настоящее время Россия занимает одно из первых мест среди развитых стран по смертности от болезней данного класса. Согласно данным официальной статистики ежегодно в России от сердечно-сосудистых заболеваний умирает 1 млн. человек.
Реформирование отечественного здравоохранения начавшееся в 90-е годы прошлого века внесло определенные коррективы в организацию специализированной кардиологической медицинской помощи. Как следствие за последнее десятилетие отмечается некоторое снижение летальности от сердечно-сосудистых заболеваний.
Однако ни одна реформа не будет эффективной если она не обеспечивается грамотными квалифицированными специалистами. Особенно велика в настоящее время роль среднего медицинского персонала поскольку именно на него ложится основная нагрузка по ведению пациентов с заболеваниями сердечно-сосудистой системы и решению их проблем. Медицинская сестра на современном этапе развития отечественного здравоохранения рассматривается государством и обществом как уникальная личность способная самостоятельно выполнять круг определенных обязанностей на высоком профессиональном уровне. В основе формирования качественно нового уровня сестринской помощи населению лежит совершенствование сестринского дела развитие научных исследований в данной области и использование их результатов в практическом здравоохранении.
Цель исследования – проанализировать значение сестринской деятельности в решении проблем пациентов с заболеваниями сердечно-сосудистой системы.
Задачи исследования
1. Изучить теоретические аспекты проблемы сердечно-сосудистой патологии.
2. Проанализировать роль медицинской сестры на современном этапе развития здравоохранения.
3. На основании полученных данных разработать предложение по оптимизации деятельности медицинской сестры в решении проблем пациентов с заболеваниями сердечно-сосудистой системы.
Объект исследования – пациенты с заболеваниями сердечно-сосудистой системы.
Предмет исследования – значение деятельности медицинской сестры в решении проблем пациентов с заболеваниями сердечно-сосудистой системы.
Глава 1 Сердечная недостаточность
1. Общая картина болезни первичные критерии факторы риска
Общая картина болезни определяется тем что самые сильные страдания приносят те симптомы которые напрямую не связаны с хронической сердечной недостаточностью а психологические проблемы возникающие в результате проявления этих симптомов. Данные о частоте проявления симптоматики чаще всего наблюдают у больных с терминальными стадиями развития сердечной недостаточности. Эти данные рассмотрены в таблице 1 проводится их сравнение с частотой симптомов в терминальных стадиях онкологических заболеваний.
Таблица 1
Сравнение частоты симптоматики у пациентов с терминальными стадиями сердечной недостаточности и частоты симптоматики у пациентов с онкологическими больными
Цели проведения терапии при сердечной недостаточности
• Облегчить страдания путем адекватного контроля симптоматики.
• Осуществление психологической и духовной поддержки.
• Сохранение приемлемого качества жизни больного соблюдение прав пациента.
• Облегчить но не ускорить и не пролонгировать процессы умирания.
• Осуществление поддержки семьи.
Основные проблемы препятствующие лечению сердечной недостаточности
• Стабильность тенденции роста уровня заболеваемости и широкая распространённость сердечной недостаточности.
• В 20 случаев перед смертью пациентов с сердечно сосудистыми заболеваниями наступает период «терминальной фазы» длящийся от нескольких недель до месяцев.
• В 90 случаев тяжелое состояние усугубляется наличием других сопутствующих болезней.
• Около трети пациентов умирают вне больницы при амбулаторном наблюдении.
Показания к проведению паллиативного лечения
1. Первичными критериями являются клинические проявления сердечной недостаточности 4 ФК согласно классификации NYHA в процессе лечениия
Консервативное лечение применение вазодилататоров ингибиторов АПФ и β-адреноблокаторов в целевой дозе дигоксина и спиронолактона эплеренонома в небольших дозах.
Хирургическое лечение использование вспомогательных устройств при лечении состояний которые послужили причинами развития сердечной недостаточности.
2. Дополнительные критерии.
2.1. Потребности во внутривенном введении вазопрессоров добутамин милринон в течение длительного периода времени для поддержки адекватного уровня гемодинамики.
2.2. Прочие состояния которые не поддаются лечению которое проводится
2.2.1. Желудочковые наджелудочковые тахикардии синкопальное состояние учащённое сердцебиение или перебои работы сердца повторные разряды ИКД
2.2.2. Признаки неврологического дефицита
2.2.3. Наличие декомпенсации сопутствуюего заболевания
2.2.4. Клинические проявления гипоперфузии
2.2.5. Необъяснимая потеря веса.
Если выражены более чем три из вышеперечисленных критериев то проводят оценку вторичных критериев в зависимости от типа кардиомиопатий.
Паллиативное лечение при ишемических кардиомиопатиях рекомендовано при возникновении трёх нижеперечисленных факторов
• Содержание Na+ меньше 138 ммольл
• ЧСС больше 100 ударов в минуту
• уровень креатинина больше 2.0 мгдл
• предшествующие декомпенсации.
У пациентов которые имеют первичные факторы но не набирают трёх перечисленных вторичных факторов применяют оценку по балльной шкале Если набирается 21 балл и более то рекомендовано назначение паллиативного лечения
• Na+ меньше 134 ммольл — присваивается 16 баллов
• Na+ больше 134 ммольл но меньше 138 ммольл присваивается 7 баллов
• ЧСС больше 100 ударов в минуту присваивается 9 баллов уровень креатинина больше 20 мгдл присваивается 10 баллов
• при возрасте старше семидесяти лет присваивается 5 баллов
• при предшествующей декомпенсации присваивается 6 баллов.
Назначение паллиативного лечение ДКМП рекомендовано при возникновении четырёх из семи нижеперечисленных факторов
• Na+ меньше 138 ммольл
• ЧСС больше 100 ударов в минуту
• креатинин больше 20 мгдл
• наличие тяжёлых сопутствующих заболеваний злокачественных новообразований ЦВБ ХОБЛ
• возраст более 70 лет
• длительное пребывание в лечебном учреждении или наличие необходимости в помощи близких
• наличие подтверждённой кардиомиопатии.
Пациентам имеющим первичные критерии но не набравшим четыре из перечисленных вторичных признаков назначают оценку по балльной шкале если пациент набирает более 19 баллов то ему рекомендовано назначение паллиативного лечения
• Na+ меньше 134 ммольл присваивается 4 балла
• Na+ больше 134 ммольл но меньше 138 ммольл присваивается 2 балла
• ЧСС больше 100 ударов в минуту присваивается 8 баллов
• уровень креатинина больше 20 мгдл присваивается 6 баллов
• наличие тяжёлых сопутствующих заболеваний присваивается 4 балла
• возраст более 70 лет присваивается 5 баллов
• длительное пребывание в лечебном учреждении или наличие необходимости в помощи близких присваивается 7 баллов
• наличие подтверждённой кардиомиопатии присваивается 7 баллов.
2. Контроль симптомов и лечение
Для контроля процесса лечения проводят три вида оценки
1. Оценку адекватности получаемого больным лечения сердечной недостаточности.
2. Оценку всего набора получаемых больным препаратов на наличие возможной кардиотоксичности и неблагоприятного лекарственного взаимодействия.
3. Оценку выраженности всей имеющейся у больного симптоматики для ее уменьшения.
Рассмотрим основные симптомы сопровождающие сердечную недостаточность
1. Боль. Лечат проявления хронических болей по со ступенчатой схеме «анальгетической лестницы ВОЗ».
2. Одышка. Применяют нелекарственное лечение коррекцию водного режима оптимизацию физических нагрузок и расхода энергии удобное положение во время сна использование направленной вентиляции веер психологические консультации. так же применяют лекарственную терапию оптимизацию лечения диуретиками и дигоксином коррекцию анемии при её возникновении использование кислорода ониоидов. При возникновении пароксизмальной ночной одышки нитраты вечером.
3. Отёки. Назначают оптимизированный водно-солевой режим коррекцию терапии с помощью диуретиков и дигоксина контролируют электролиты.
4. Потери мышечной массы. Назначают оптимизированную диету курсы физиотерапии дополнительное питание энергетической смесью.
5. Слабость. При слабости выполняется коррекция анемии проводится оптимизация лекарственного лечения.
6. Тошнота и рвота. Проводят оптимизацию лекарственной терапии и назначают правильный режим питания стимуляторы питания алкоголь в небольшой дозе метоклопрамид при нарушениях моторики желудка или галоперидол при метаболических причинах тошноты и рвоты.
7. Головокружение. Исключают постуральную гипотензию проводят оптимизацию лекарственного лечения коррекцию дозы диуретиков и вазодилататоров.
6. Тревога и депрессия. Проводят тщательную оценку симптомокомплекса психотерапию специфическую лекарственную терапию.
3. Прогноз
Прогноз возникновения летальных исходов у больных с терминальными стадиями сердечной недостаточности несколько затруднен так как ухудшения состояния и сильные снижения функционального статуса могут быть вызваны потенциально обратимой причиной. Предсказателем неблагоприятного ближайшего прогноза у пациентов с терминальными стадиями сердечной недостаточности считают отсутствие улучшений состояния после госпитализации неэффективность адекватных методов лечения ухудшение функционирования почек неэффективная коррекция дозы диуретиков и вазодилататоров отсутствие видимых причин для ухудшения состояния. Среди общих признаков приближающейся смерти выделяют выраженную слабость невозможность встать с постели периодическое нарушение сознания сонливость снижение аппетита невозможность приёма лекарств признак периферической гипоперфузии. При возникновении таких признаков важно провести оценку наличия обратимой причины для ухудшения самочувствия наличие инфекции гипоксии метаболических расстройств интоксикации кровотечения и при возможности их убрать. При отсутствии таких причин важно обеспечить физический и психологический комфорт умирающим. В качестве лекарственных средств в таких ситуациях применяют анальгетики противорвотные и седативные лекарства нейролептики а также антисекреторные агенты гиосцина бутилбромид для того чтобы подавить терминальную бронхиальную гиперсекрецию.
4. Восстановительное лечение больных с хронической сердечной недостаточностью
Полезно назначение дозированной лечебной физкультуры пробежек по утрам прогулкок на свежем воздухе. При выполнении стандартных нагрузок на велоэргометре у тренированных мужчин объемы коронарного кровотока почти в 2 раза меньше чем у нетренированных соответственно в 2 раза меньше и потребности сердечной мышцы в кислороде.
С ростом уровня тренированности потребности сердечной мышцы в кислороде снижаются как при покое так и при максимальной нагрузке что благоприятно сказывается на работе сердечно-сосудистой системы. Важно отказаться от курения приема алкоголя переедания особенно по вечерам. Необходимо придерживаться здорового пищевого рациона. Пища должна быть легкоусвояемая полноценная по составу преимущественно молочно-растительная богатая витаминами. При вышеописанном заболевании сердечной недостаточности показан стол 10 или 10 а.
Стол 10 включает в себя нежирные сорта мяса отварную рыбу или отварную а затем обжаренную вареную колбасу нежирную ветчину сельдь вымоченную молоко молочнокислые продукты нежирный творог сыры овсяную гречневую пшенную кашу супы овощные вегетарианские крупяные молочные фруктовые нежирный мясной суп 1-2 раза в неделю хлеб белый черный — не более 200 г в день фрукты салаты с растительным маслом капуста свежая огурцы свежие помидоры кабачки в умеренных количествах картофель фасоль бобы горох продукты которые богаты липотропным веществами калием и магнием.
Физическая реабилитация рекомендуется всем больным с 1-4 ФК сердечной недостаточности. Единственное требование — это стабильное течение сердечной недостаточности когда нет необходимости приема мочегонных средств внутривенного введения вазодилататоров положительных инотропных средств. Этот вид реабилитации противопоказан при активном миокардите стенозе клапанных отверстий цианотических врожденных пороках нарушениях ритма высоких градаций приступах стенокардии у пациентов с низкой ФВ ЛЖ.
Глава 2 Роль медицинской сестры на современном этапе развития здравоохранения
2.1 Современные представления об организации деятельности сестринского персонала
В современном здравоохранении медицинская сестра призвана быть партнёром врача на всех этапах лечебного процесса и разделять ответственность за его проведение. Одним из основных понятий американской и западноевропейской модели сестринского дела является сестринский процесс который позволяет систематизировать работу медсестер выбирать приоритетные направления планировать и выполнять действия а также оценивать их результат вместе с пациентом. В нашей стране также происходит постепенное внедрение в деятельность всех лечебно-профилактических учреждений сестринского процесса.
Следует отметить что несмотря за значимость проводимых реформ сестринского дела и необходимость инноваций в настоящее время общепринятое определение сестринского процесса отсутствует. В современной литературе можно встретить множество его определений на каждое из которых оказывали влияние особенности исторической эпохи и национальной культуры уровень социально-экономического развития общества демографическая ситуация потребности населения в медицинской помощи состояние системы здравоохранения и обеспеченность ее кадрами а также представления и взгляды человека формулирующего данное понятие. В одном из широко используемых определений сестринского процесса под ним подразумевают метод организации и исполнения сестринского ухода за пациентом нацеленный на удовлетворение физических психологических социальных потребностей человека семьи общества. Целью сестринского процесса является поддержание и восстановление независимости пациента а также удовлетворение его основных потребностей. В настоящее время медицинская сестра должна рассматриваться обществом как уникальный специалист самостоятельно выполняющий круг своих обязанностей на высоком профессиональном уровне. Одной из самых существенных инноваций в сестринском деле на сегодняшний день является внедрение в деятельность среднего медицинского персонала сестринского процесса как научно обоснованного метода оказания сестринской помощи пациенту и его родственникам. В соответствии с широко используемым в настоящее время определением сестринский процесс – это метод научно обоснованных и осуществляемых на практике медицинской сестрой своих обязанностей по оказанию помощи пациентам . Основные задачи сестринского процесса состоят в том что в процессе его осуществления медицинская сестра
— определяет конкретные потребности пациента в уходе
— выделяет из ряда существующих потребностей приоритеты по уходу и планирует ожидаемые результаты ухода
— прогнозирует последствия планируемых вмешательств
— определяет план действий стратегию направленную на удовлетворение нужд пациента
— оценивает эффективность сестринского вмешательства
— гарантирует качество оказание помощи которое можно проконтролировать .
Основными целями внедрения сестринского процесса в деятельность лечебно-профилактических учреждений являются следующие
— улучшение качества сестринской помощи
— создание системы профессионального ухода за пациентами в отделениях
— улучшение условий пребывания пациента в стационаре
— повышение профессионализма медицинской сестры
— повышение престижа профессии медицинской сестры
— улучшение условий труда медицинской сестры на основе внедрения новых медицинских технологий
— внедрение научной организации труда
— снижение числа осложнений.
В большинстве стран сестринский процесс принято разделять на пять этапов.
Первый этап включает обследование пациента – процесс сбора и оформления данных о состоянии здоровья пациента в результате которого медицинская сестра определяет нарушение потребностей пациента.
Второй этап состоит в формировании сестринского диагноза. На этом этапе важно ранжировать проблемы пациента в соответствии с их приоритетом. В результате анализа полученных в ходе обследования данных и формируется сестринский диагноз в виде сестринской проблемы в соответствии с которой и определяется объем и характер ухода за пациентом.
Третий этап заключается в планировании сестринской помощи – происходит определение целей ухода и конкретное планирование сестринских вмешательств для достижения этих целей с возможно более полным включением пациента в этот процесс. Во время планирования для каждой приоритетной проблемы формулируются цели и план ухода. Различают два вида целей краткосрочные и долгосрочные.
Краткосрочные цели должны быть выполнены за короткое время обычно за 1-2 недели. Долгосрочные цели достигаются за более длительный период времени направлены на предотвращение рецидивов заболеваний осложнений их профилактику реабилитацию и социальную адаптацию приобретение медицинских знаний. После формулировки целей медсестра составляет собственно план ухода за пациентом — подробное перечисление действий медсестры необходимых для достижения целей ухода.
Четвертый этап представляет собой реализацию принятого плана сестринских вмешательств. На этом этапе важно разграничить вмешательства на независимые зависимые и взаимозависимые. В первую очередь медицинская сестра должна акцентировать внимание на независимых сестринских вмешательствах которые она осуществляет по своей инициативе в пределах сестринской автономии. Зависимые же вмешательства осуществляются на основе распоряжений врача. Взаимозависимые сестринские вмешательства предусматривают совместную работу с другими членами медицинской бригады.
Пятый этап – оценка эффективности сестринского процесса. Она проводится прежде всего самой медицинской сестрой в порядке самоконтроля. Критериями оценки сестринского ухода служат следующие факторы оценка достижения поставленных целей сестринского ухода ответной реакции пациента на сестринские вмешательства лечение удовлетворенности пребыванием в стационаре пожеланий влияния сестринской помощи на состояние пациента поиск и оценка новых проблем пациента. В случае отсутствия достижения цели медицинская сестра должна проанализировать свой план сестринских вмешательств и пересмотреть его.
Анализ этих задач приводит к неизбежному выводу о том что сестринский процесс требует от медицинской сестры не только хорошей технической подготовки но и творческого отношения к уходу за пациентами умения работать с ним как с личностью а не как с объектом манипуляций. Это особенно важно при участии медицинской сестры в процессе социальной и профессиональной адаптации пациентов.
Роль медицинских сестер заключается в разъяснении и донесении до сознания больного важности соблюдения рекомендаций врача обучении пациента методам самоконтроля и приемам адаптации проводимого лечения к конкретным условиям жизни а также адаптации самого пациента в обществе и профессиональной среде. При этом они могут не только добиться соблюдения больными схемы лечения но также устранить барьеры и препятствия которые могут оказаться скрытыми от врача и обеспечить участие самих больных в вопросах лечения самоухода адаптации и реабилитации. Кроме того важный вклад медицинские сестры вносят в проведение целого ряда мероприятий по организации так называемых школ для пациентов с различной патологией «Школа пациентов с бронхиальной астмой» «Школа больных ишемической болезнью сердца» «Школа пациентов с гипертонической болезнью» и др..
Для повышения эффективности обучения медицинская сестра должна уметь адаптировать свое профессиональное поведение к уровню образования и особенностям восприятия различных пациентов. Для нее важно осознавать потребности пациентов с учетом их эмоционального состояния и доходчиво рассказывать о заболевании его причинах и методах лечения реабилитации помогать пациентам в управлении своим образом жизни и различными факторами которые могут вмешиваться в лечебно-реабилитационный процесс. При этом медицинская сестра должна учитывать готовность пациента к восприятию информации и вовлекать его в процесс обучения поощрять к установлению собственных целей и самооценке обучать справляться с трудностями связанными с соблюдением различных режимов адаптации в обществе и т.д.
Профессиональная подготовка медсестры познания в области педагогики позволяют адаптировать обучение к уровню знаний больного оценить степень усвоения пациентом объяснений и инструкций по поводу назначенного лечения и принципов самоухода и самоконтроля адаптации и реабилитации. Поэтому профессионально подготовленные медицинские сестры могут стать важным ресурсом помочь больному осознать суть происходящего показать связь между его поведением и опасностью для здоровья необходимость соблюдения рекомендаций по лечению и ведению здорового образа жизни для предупреждения осложнений а также облегчить процесс социально-трудовой адаптации.
Кроме того медсестра-организатор способна разработать систему оценки эффективности профилактического обучения больных с различной патологией оценить состояние больных в динамике до проведения обучающих мероприятий непосредственно после их окончания и через 6–12 мес. – чтобы определить «выживаемость» знаний и необходимость в проведении повторных курсов обучения. С помощью специальных опросников медсестры могут оценивать изменения качества жизни пациентов связанные с обучением.
Таким образом в настоящее время сестринский персонал рассматривается как ценный ресурс здравоохранения. Новой формой работы медсестры является сестринский процесс – динамичный процесс взаимодействия медсестры и пациента обеспечивающий поиск в уходе и внесение корректив в план сестринской помощи. Внедрение сестринского процесса в деятельность ЛПУ позволит повысить качество оказания медицинской помощи а также достичь существенного экономического эффекта. Неоценимый вклад вносят медицинские сестры в обучение пациентов с различными заболеваниями. Во многих странах практически весь курс обучения проводится именно медицинскими сестрами которые способны доходчиво донести до пациентов необходимые сведения. Кроме того медсестры принимают участие в разработке контролирующих процедур для пациентов и оценке их знаний а также динамики качества жизни больных.
2.2 Особенности сестринского процесса в отделении кардиологии
Значение деятельности медсестры отделения кардиологии очень велико. На ней лежит большая ответственность по оказании помощи кардиологическим больным быстрое и профессиональное оказание доврачебной помощи четкое выполнение назначений врача проведение реанимационных мероприятий в экстренных случаях терминальное состояние клиническая смерть и т. д..
Наблюдение и уход за пациентами с различными состояниями обусловленными заболеваниями сердечно-сосудистой системы должны проводиться в двух направлениях
1. Общие мероприятия – мероприятия по наблюдению и уходу в которых нуждаются все пациенты вне зависимости от особенностей заболевания наблюдение за общим состоянием больного инъекции раздача лекарственных средств передача биологического материала пациентов в лабораторию сопровождение транспортировка больных на исследования и консультации врачей специалистов подготовительные мероприятия для предстоящих исследований термометрия и заполнение температурного листа наблюдение за пульсом и АД обеспечение личной гигиены больного подача судна и др. Роль медсестры в отделении кардиологии по сравнению с отделениями другого профиля неизмеримо возрастает т.к. многие пациенты госпитализированные в данное отделение могут находиться на постельном режиме в мочевом пузыре может быть введен катетер подсоединены датчики многочисленных мониторов проводится респираторная поддержка и т.д. Все это требует от медсестры при уходе предельного внимания понимания своих задач ответственного выполнения назначений врача. Кроме того необходимо знание принципов работы современной аппаратуры ее конструкционных особенностей для проведения мероприятий по соблюдению принципов асептики и антисептики а также нормальных значений основных показателей жизненно-важных функций организма.
Одной из главных задач медсестры отделения кардиологии является своевременное информирование врача о малейших изменениях в состоянии больного или показателях поступивших анализов данных аппаратов слежения объем выделяемых и вводимых жидкостей и регистрация их в листе наблюдения.
2. Специальные мероприятия – мероприятия по наблюдению и уходу направленные на помощь больным с симптомами характерными для состояний обусловленных заболеваниями сердечно-сосудистой системы боль в области сердца и грудной клетке явления острой и хронической сердечной недостаточности отёки нарушение ритма сердца и др.
В рамках специальных мероприятий важным компонентом деятельности медсестры отделения кардиологии является оценка состояния больного. Для этого медицинская сестра должна определить следующие показатели
• общее состояние больного
• положение больного в постели
• состояние сознания больного
• антропометрические данные.
Оценка общего состояния включает помимо объективного осмотра оценку жалоб пациента. Однако следует учитывать что в отделении кардиологии пациенты могут поступать со спутанным сознанием либо в бессознательном состоянии что делает невозможным их опрос. При этом соответственно возрастает роль медицинской сестры в наблюдении за пациентом с целью фиксации даже минимальных изменений его состояния. В целом контроль за пациентом со стороны среднего медицинского персонала должен обеспечивать жизнедеятельность всех органов и систем .
Кроме того медицинская сестра должна участвовать в обеспечении выполнения и контроля в стационаре лечебно-охранительного режима. Эта деятельность включает в себя следующие элементы.
• Строгое соблюдение правил внутреннего распорядка дня
• Обеспечение режима рациональной физической двигательной активности.
Еще одним важным элементом деятельности медсестры отделения кардиологии является строгое выполнение всех требований по поддержанию санитарно-эпидемиологического режима в отделении что выступает обязательным условием профилактики внутрибольничной инфекции предупреждения размножения патогенных микроорганизмов. Эта деятельность весьма важна поскольку у пациентов в тяжелом состоянии отмечается снижение резистентности организма. Кроме того соблюдение постельного режима необходимое для пациентов с тяжелыми сердечно-сосудистыми заболеваниями повышает риск развития гипостатической пневмонии пролежней.
Следует подчеркнуть что работа медсестры в отделении кардиологии сопряжена большими психологическими и физическими нагрузками. Медсестра постоянно в течение смены находится в непосредственном контакте с пациентами поэтому к ее личности и поведению предъявляются особые требования – она должна сочетать сочувственное и доброжелательное отношение к пациенту с предельной внимательностью и строгим неукоснительным выполнением всех требований которые существуют в отделении.
Кроме того работа в отделении кардиологии обусловливает некоторые особенности этики и деонтологии медицинских сестер. Так в процессе взаимодействия и общения с кардиологическими больным медицинская сестра должна оценивать любую информацию поступающую к боль¬ному с этико-психологических точек зрения и исходя из этого решать вопрос насколько она отвечает интересам больного его выздоровлению. Зная особенности переживаний больного его лично¬сти медсестра должна тактично объяснить пациенту его права и обязанности рассказать в доступной для него форме о необходимых обследованиях под¬готовке к ним о предстоящем лечении. В этические обязанности медсестры входит быть честной и правдивой по отношению к пациенту но разговоры о диагнозе особенно¬стях заболевания не должны выходить за рамки обозначенные лечащим врачом и вызывать излишние переживания пациента. То же самое можно сказать и в отношении бесед медсестры с родственниками пациентов.
Таким образом сестринский процесс в отделении кардиологии имеет ряд особенностей обусловленных спецификой состояния больных с заболеваниями сердечно-сосудистой системы. Его основные этапы остаются теми же что и в отделениях другого профиля однако на их реализацию накладывает отпечаток специфика отделения кардиологии.
2.3 Роль медицинской сестры в решении проблем пациентов с заболеваниями сердечно-сосудистой системы
В предыдущих разделах работы были подробно рассмотрены основные проблемы пациентов страдающих заболеваниями сердечно-сосудистой системы а также особенности деятельности медицинской сестры в отделении кардиологии с учетом современного взгляда на роль сестринского персонала в лечебно-диагностическом процессе. Однако необходимо более подробно разобрать – какую помощь может оказать медицинская сестра пациенту кардиологического профиля в решении каждой из его проблем.
Боль в сердце связанная с кратковременной ишемией миокарда.
Целью деятельности медсестры в данном случае будет в краткосрочной перспективе отсутствие у пациента боли в сердце через 20 минут а в долгосрочной – пациент должен продемонстрировать знания о причинах развития болей в сердце и о способах борьбы с ней. Непосредственно деятельность медсестры включает следующие действия
 придать пациенту полусидячее положение
 обеспечить пациенту приём нитроглицерина в дозе по 00005 под язык при сохранении болей повторить прием препарата через 5 минут –2-ая таблетка через 5 минут – 3-я таблетка всего 3 таблетки
 поставить горчичник на область сердца пациента
 обеспечить приём и введение лекарственных препаратов по назначению врача
 обеспечить пациенту подачу кислорода приток свежего воздуха открыть окно или форточку
 разъяснить пациенту сущность и причины возникновения болей в сердце
 объяснить пациенту как правильно принимать нитроглицерин в подобных случаях
 обеспечить психологическую поддержку пациенту.
Боль в области сердца связанная с длительной ишемией миокарда.
Целью медсестры будет отсутствие боли в сердце у пациента через 40 минут а в долгосрочной перспективе болевой синдром должен быть стойко купирован к моменту выписки из стационара. Деятельность медсестры включает следующие пункты
 обеспечить физический покой удобное положение пациента на функциональной кровати
 обеспечить психологический покой пациенту
 вызвать врача
 обеспечить подключение пациента к монитору
 обеспечить введение лекарственных веществ пациенту по назначению врача анальгетики и другие
 контролировать каждый час у пациента артериальное давление пульс частоту дыхательных движений
 обеспечить контроль диуреза пациента по необходимости
 обеспечить пациенту вдыхание кислородно-воздушной смеси
 снимать ЭКГ по необходимости
 обеспечить контроль за состоянием сознания пациента
 обеспечить психологическую поддержку пациенту.
Одышка.
Целью деятельности медсестры является отсутствие одышки у пациента. Если одышка возникает при движении то целью будет обучить пациента двигаться не испытывая одышки. Деятельность медсестры включает следующие пункты
 обучить пациента правильной ходьбе по ровной местности скорость ритм расстояние периоды отдыха
 обучить пациента подъёму по лестнице правильное дыхание скорость остановки
 обучить пациента ношению тяжести в обеих руках определённый вес использование приспособлений колясок сумок с колёсами и т.д.
 обучить пациента основным упражнениям комплекса лечебной физкультуры по назначению врача
 разъяснить пациенту основные правила и принципы диетотерапии при заболеваниях сердечно-сосудистой системы с ограничением соли и жидкости калорийности
 научить и контролировать правильность приёма лекарственных препаратов назначенных врачом
 оказать психологическую поддержку пациенту.
Если одышка возникает в покое то деятельность медсестры включает в себя следующие пункты
 вызвать врача
 оказать психологическую поддержку пациенту
 придать пациенту полусидячее положение в постели с опущенными ногами функциональная кровать подголовник и т.д.
 измерить артериальное давление оценит свойства пульса подсчитает число дыхательных движений
 обеспечить пациенту прием лекарственных препаратов – нитроглицерина 00005 г под язык под контролем артериального давления
 наложить венозные жгуты на конечности
 обеспечить подачу увлажненного кислорода пациенту кислород увлажняется спиртом
 по назначению врача вводить лекарственные препараты лазикс строфантин и др.
 обеспечит контроль диуреза
 обеспечить контроль общего состояния пациента
 при необходимости транспортировать пациента в палату отделение интенсивной терапии в положении ортопноэ
 принимать участие в реанимационных мероприятиях.
Головная боль.
Краткосрочной целью деятельности медсестры является уменьшение интенсивности головной боли через 2 часа после вмешательства. Долгосрочная цель заключается в том чтобы пациент не испытывал головной боли при выписке из стационара. Деятельность медицинской сестры включает
 обеспечить пациенту удобное положение в постели с приподнятым изголовьем
 обеспечить полный покой пациенту в палате выключить телевизор радио яркий свет
 обеспечить приём и введение лекарственных препаратов по назначению врача
 наложить горчичники на икроножные мышцы
 обеспечить контроль водного баланса
 обеспечит контроль за артериальным давлением пациента пульсом частотой дыхательных движений каждые 15 минут
 обеспечит психологическую поддержку пациенту
 обучить пациента приёмам саморелаксации для профилактики головной боли
 разъяснить пациенту необходимость соблюдения диеты 10 с ограничением соли до 2 — 4 г. жидкости до 1 – 15 литров. Поддержание данной диеты необходимо для профилактики головной боли поскольку она в определенной мере препятствует повышению артериального давления
 обучить пациента приёмам самомассажа и отвлечения при появлении головной боли [36].
Головокружение.
Целью деятельности медицинской сестры при решении данной проблемы пациента является уменьшение риска травматизма для пациента вследствие головокружения. Деятельность медсестры включает
 дать рекомендации по ограничению движения в пределах палаты
 научить правильно вставать с кровати начиная движение постепенно
 провести беседу о необходимости ограничения двигательной активности и физической нагрузки
 рекомендовать передвижение с опорой на палку
 при необходимости медсестра будет транспортировать пациента на каталке
 обеспечить прием лекарственных препаратов по назначению врача и обучить правильному их приёму с последующим контролем
 контролировать артериальное давление
 обучить пациента или его родственников правилам контроля артериального давления.
Отеки.
Целью деятельности медсестры при наличии отеков у пациента является их уменьшение через неделю от начала лечения. Для достижения этой цели медсестра предпринимает следующие действия
 обеспечить удобное положение пациенту в постели
 оказать психологическую поддержку пациенту объяснив преходящий характер данного состояния
 обеспечить кормление пациента с ограничением поваренной соли до 2 — 4 гр в сутки и жидкости до 12 л в сутки диета 10 по согласованию с врачом
 объяснить родственникам необходимость соблюдения калиевой диеты печеный картофель изюм творог курага и др.
 обеспечить контроль водного баланса пациента путем его взвешивания каждые 3 дня утром натощак
 ежедневно проводить измерение окружности живота при асците
 обеспечить прием лекарственных препаратов по назначению врача диуретики сердечные гликозиды препараты калия
 контролировать состояние кожи проводить профилактику нарушений трофики .
Лихорадка.
Целью деятельности медсестры будет снижение температуры в течение 1 ч. Для этого она должна осуществить следующие действия
 определять аксиллярную температуру каждые 4 часа
 определять пульс артериальное давление каждые 4 часа
 обеспечить больного обильным питьём если нет противопоказаний
 следить за психическим статусом больного на высоте лихорадки
 следить за состоянием кожи своевременно меняя нательное и постельное бельё ввиду обильного потоотделения
 давать жаропонижающие средства назначенные врачом в зависимости от приёма пищи
 применять методы физического охлаждения на высоте лихорадки пузырь со льдом охлаждающий компресс.
Затруднение самообслуживания.
Целью является уменьшение трудностей пациента в процессе самообслуживания. Для этого медицинская сестра должна предпринять следующие действия
 ежедневно помогать пациенту в осуществлении утреннего туалета умывание чистка зубов бритье осуществлять подмывание
 ежедневно помогать пациенту поддерживать причёску
 участвовать в кормлении пациента при каждом приеме пищи держать ложку вилку
 при необходимости подавать судно
 оказывать помощь в смене нательного белья
 поощрять пациента в стремлении к самообслуживанию
 провести беседу с родственниками обучит их навыкам ухода за больным.
Что касается психологических проблем пациента то они решаются параллельно с другими проблемами – в каждом случае необходимо оказывать психологическую поддержку больного с заболеванием сердечно-сосудистой системы путем разъяснения сути его состояния с акцентом на преходящий характер проблем внушать веру в эффективность проводимых лечебных мероприятий и т.д. Кроме того важно обеспечить психологический покой больного – путём создания тишины в отделении следует разговаривать негромко не заниматься уборкой помещений во время дневного и ночного отдыха больных создание спокойного интерьера соблюдение основных принципов медицинской этики. Однако если эти мероприятия оказываются недостаточными то возможно использование лекарственных препаратов по назначению врача-специалиста либо проведение сеансов психотерапии.
Таким образом медицинская сестра принимает самое активное участие в решении проблем пациентов с заболеваниями сердечно-сосудистой системы. в каждом случае она определяет краткосрочные и долгосрочные цели своей деятельности и осуществляет ряд мероприятий необходимых для их достижения. При этом обращает на себя внимание что одни и те же действия медицинской сестры могут использоваться для решения различных проблем – например оказание помощи пациенту в соблюдении диеты психологическая поддержка пациента и др. При этом важно подчеркнуть что деятельность медсестры не дублирует действия других участников лечебно-диагностического процесса врачей младшего медперсонала. Иными словами деятельность медицинской сестры в решении проблем пациентов с заболеваниями сердечно-сосудистой системы является самостоятельной и уникальной и вносит неоценимый вклад в процесс выздоровления данного контингента больных.
Заключение
Список литературы
1. Аронов Д.М. Кардиореабилитация больных ИБС рецепт для России Лечащий врач. – 2007. – 4. – С. 32-36.
2. Бастрыкина Г.А. Этико-деонтологические основы деятельности среднего медицинского персонала Г. А. Бастрыкина Медицинская кафедра. – 2005. – 5. – С. 12-14.
3. Беленков Ю.Н. Кардиология. Национальное руководство. – М. 2007. – 408 с.
4. Джанашия П.Х. Шевченко Н.М. Олишевко С.В. Неотложная кардиология. – М. 2006. – 347 с.
5. Диагностика и лечение стабильной стенокардии Российские рекомендации ВНОК второй пересмотр Кардиоваскулярная терапия и профилактика. – 2008. – 7 6. – приложение 4
6. Димов А.С. Максимов Н.И. К обоснованию системного подхода в превенции внезапной сердечной смерти как возможного пути решения проблемы сверхсмертности в России обзор литературы. Часть I. Кардиоваскулярные аспекты сверхсмертности в России анализ ситуации и возможности профилактики Кардиоваскулярная терапия и профилактика. – 2013. – 12 2. – С. 98-104
7. Здравоохранение в России. 2011 Статистический сборникРосстат. — М. 2012 — 326 с.
8. Касаткина Э.П. Чуваков Г.И. Роль медицинской сестры в обучении пациентов с сахарными диабетом Российский семейный врач. – 1998. – 2.-С.56-58
9. Коваленко В.Н. Руководство по кардиологии. – СПб. 2008. – 322 с.
10. Краснов А.Ф. Сестринское дело. – М. 2000. – 261 с.
11. Лутиков А. С. Управление сестринским персоналом специфика и проблемы Медицинская сестра. — 2007. — 8. — С. 29-30.
12. Мезенова Н.И. Совершенствование организации работы сестринского персонала в отделениях высокотехнологичной кардиологической помощи автореф. дисс…канд.мед.наук. – М. 2010. – 26 с.
13. Мировой отчет по неинфекционным заболеваниям ВОЗ. –
Женева 2010
14. Мухина С.А. Тарновская И.И. Теоретические основы сестринского дела учебник. – М. 2011. – 368 с.
15. Мухина С.А. Тарновская И.И. Теоретические основы сестринского дела учебник. – М. 2011. – 368 с.
16. Организационные подходы по совершенствованию деятельности медицинских сестер лечебно-профилактических учреждений на уровне региона методические рекомендации З.А. Коренчук М.А. Поддужная B.C. Шелудько Ш.А. Биктаев. – Пермь 2006. — 72с.
17. Организация медицинского обеспечения больных с патологией системы кровообращения Т.М. Максимова Н.П. Лушкина Е.Е. Борисов Е.В. Огрызков Проблемы социальной гигиены здравоохранения и истории медицины. — 2009. – 1. — С. 32-35.
18. Основы сестринского дела под ред. С.И. Двойникова. – М. 2007. – 336 с.
19. Островская И.В. Основы психологии и практика профессионального общения медсестры и пациента. – М. 2004. – 296 с.
20. Павлов В.В. Сестринское дело в терапии. – М. 2000. – 209 с.
21. Павлов Ю.И. Лапик С.В. Современное состояние сестринского дела и роль медсестры-менеджера в оптимизации системы управления сестринской деятельностью Главная медицинская сестра. – 2009. – 10. – с. 21-23
22. Плисов В.А. Храмова Е.Ю. Справочник медсестры Практическое руководство. – М. 212 с.
23. Рачинский А.И. Колосова Л.И. Психологические проблемы кардиологических больных перенесших инфаркт миокарда Психологический вестник Уральского государственного университета. – 2002. – Вып. 3.— С. 246-256
24. Рязанцева В.Н. Особенности сестринского процесса при неотложных состояниях Медицинская сестра. – 2006. – 7. – С.34-35
25. Сединкина Р.Г. Сестр